Tempo de leitura: 6 minutos. Autor: Hugo S. Nascimento.
Contexto: Operações de seguros e operadoras de saúde gastam fortunas auditando laudos médicos, comprovantes de acidentes e notas fiscais. Apresentamos aqui a arquitetura de arbitragem que automatiza a liquidação ponta a ponta.
No mercado de seguros e operadoras de saúde suplementar, o fluxo de liquidação de sinistros é o processo mais custoso e sujeito a fraudes da operação.
Centenas de peritos humanos passam dias confrontando fotos de veículos avariados, orçamentos de oficinas, laudos de hospitais e cláusulas de apólices antes de emitirem uma autorização de pagamento.
A Arquitetura de Arbitragem Multimodal
Com modelos modernos de visão computacional e raciocínio lógico acoplados a uma ontologia de seguros, essa esteira e executada de maneira autônoma em minutos:
1. Ingestão Multimodal de Evidências
O segurado envia imagens do sinistro e notas fiscais diretamente pelo aplicativo. O agente multimodal analisa as fotos, identifica a peça danificada, afere a consistência dos metadados da imagem e extrai os ítens discriminados nos documentos em formato JSON estruturado.
2. Confronto Cruzado com a Apólice e Tabelas de Referência
O agente consulta a ontologia da seguradora para verificar as coberturas ativas, limites de franquia e preços homologados para peças e serviços na região geográfica do evento.
3. Detecção de Anomalias e Prevenção de Fraude
Se o valor orçado pela oficina divergir das medias de mercado ou se a imagem já tiver sido utilizada em sinistros anteriores, o sistema sinaliza o desvio e encaminha o caso com dossie pronto para a equipe de investigação especial.
4. Liquidação Automática e Pagamento Instantâneo
Casos em conformidade total com a matriz de risco da empresa são aprovados instantaneamente e a ordem de pagamento via Pix ou transferência bancária é disparada de forma autônoma.
Impacto na Economia do Negócio
- Tempo médio de liquidação reduzido de catorze dias para menos de dez minutos
- Queda de setenta e cinco por cento nos custos de perícia e regulação de sinistros
- Aumento drástico na satisfação e fidelização dos segurados
Transformar a regulação de sinistros em um processo de software em tempo real é a vantagem competitiva definitiva para companhias que desejam liderar o setor.
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Artigo publicado originalmente em HSN Labs. Autor: Hugo S. Nascimento.